Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин - Дмитрий Лубнин

Гормональная заместительная терапия должная быть лишь частью комплекса мероприятий для женщины в постменопаузе, включающего в себя диету, физическую активность и особое отношение к употреблению алкоголя и курению.

Такой подход вполне очевиден: угасание репродуктивной системы является одним из сложнейших периодов в жизни женщины, затрагивающим все системы организма. Это испытание, на которое организм имеет свой ресурс прочности, свои компенсаторные возможности и внутренние резервы.

Немаловажно то, в каком состоянии женщина подошла к этому рубежу. Безусловно, частые болезни, травмы, воздействие внешних токсических и повреждающих факторов существенным образом могут ослабить компенсаторные возможности организма, что проявится в тяжелом течении климактерического периода с обострением хронических заболеваний.

Важно понимать, что простое замещение недостающих концентраций половых гормонов не может в полной мере решить все проблемы, возникшие вследствие начавшейся перестройки организма. ЗГТ в этой ситуации выступает как гипс при переломе руки: он создает условия, внутри которых решается проблема в целом. Вот почему общие рекомендации по правильному, здоровому образу жизни являются в большей мере основным лечением, так как помогают организму самому мобилизовать естественные резервы для завершения процесса функционирования репродуктивной системы.

Физическая активность во время менопаузы является базисом мероприятий, направленных на коррекцию климактерических нарушений. Регулярные физические упражнения снижают как общие показатели смертности, так и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. У физически активных женщин во время менопаузы обычно наблюдаются хорошие метаболический профиль, мышечная сила, состояние интеллекта и памяти, а также существенно выше качество жизни. Меньше случаев инфарктов, инсультов, переломов костей, снижена частота развития рака молочной железы. Однако надо помнить, что избыточная физическая активность может оказывать отрицательное влияние. Оптимальными считаются 30-минутные тренировки средней интенсивности три раза в неделю. Две дополнительные тренировки в неделю с нагрузочными упражнениями могут оказывать дополнительный положительный эффект.

Помимо физической активности, важнейшее значение имеет нормализация диеты. Важно, чтобы в ежедневный рацион входили свежие фрукты и овощи, продукты, богатые волокнами, рыба и нежирное мясо. Соль и алкоголь надо сократить, а от курения вообще отказаться.

Важным моментом в назначении ЗГТ является строгая индивидуализация лечения, что подразумевает под собой оценку выраженности симптомов, данные других исследований и оценку соотношения польза/риск. Надо четко понимать, что более безопасно – нынешнее состояние или риск возможных осложнений от ЗГТ. Кроме этого, важно помнить, что риск осложнений меняется в сторону увеличения с увеличением возраста женщины.

Очевидным и доказанным остается факт, что у женщин с преждевременной менопаузой (до 45 лет и особенно до 40 лет), обусловленной медицинскими причинами (операция по удалению яичников) или заболеванием, существенно возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. В этих случаях ЗГТ показана по объективным причинам, соотношение польза/риск существенно склоняется в сторону преобладания пользы.