Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин - Дмитрий Лубнин

Еще сравнительно недавно врачам приходилось обходиться без данных анализов пациенток, то есть ставить диагноз и проводить лечение, ориентируясь только на клиническую картину заболевания, данные анамнеза и осмотра. Я помню, в институте нас сильно раздражали занятия, на которых мы учились ставить диагноз только на основании внимательного расспроса пациента, пальпации, постукивания, выслушивания и без использования каких-либо дополнительных средств. К нескрываемой иронией мы обращались к пожилым преподавателям с вопросом: зачем нам все это надо, если можно просто сдать анализы, сделать УЗИ, КТ, провести эндоскопию и т. д.? Из того времени запомнилась фраза одного преподавателя: «Анализы служат лишь подтверждением вашей клинической мысли, никогда не лечите анализы – лечите больного».

Все чаще сейчас приходится сталкиваться с ситуацией, когда лечат не больного, а результаты его анализов, при этом иногда даже не взглянув на самого больного. Анализы могут оказаться неточными, иметь погрешности – как самого метода, так и технологии их выполнения. Есть целый ряд физиологических особенностей организма, которые могут влиять на достоверность результатов. Все это еще раз указывает на то, что во главу угла надо ставить клиническую картину заболевания и соотносить результаты анализов с тем, что есть у пациента, и, если результаты анализов расходятся с признаками заболевания, следует пересдать анализы. Пересдача анализов (желательно в другой лаборатории) позволяет в большинстве случаев решить спорные вопросы.

Часть II. Гинекологические заболевания

Глава 11. Инфекции и воспаления половых органов

У каждой женщины хотя бы раз в жизни появляются «неправильные» выделения из влагалища. Практически все женщины сдавали мазки, и в этих мазках что-то находили и назначали лечение. Большинство женщин постоянно обращают внимание на свои выделения, и, если вдруг они изменяются, как правило, начинается паника.

Предлагаю очень простой способ раз и навсегда справиться с этим волнением. Как? Я постараюсь простым и доступным языком объяснить:

• Что в норме происходит во влагалище.

• Из чего состоят выделения и как в норме они могут изменяться.

• Какие могут быть причины плохих выделений (на самом деле их не так много).

• Почему плохие выделения – это не всегда признак того, что вы чем-то заразились.

• Что лечатся все эти заболевания достаточно просто и быстро (без дорогостоящих схем и программ).

Что в норме происходит во влагалище?

Влагалище – это открытый орган, то есть он сообщается с внешней средой, поэтому природой была предусмотрена надежная система защиты. Как любой открытый орган, влагалище обильно заселено самыми разнообразными микроорганизмами (вспомните все открытые системы: ротовая полость, нос, уши, кожа, кишечник).

В этом сообществе микроорганизмов есть «особая каста» микроорганизмов, которые несут на себе контролирующую и защитную функцию. Во влагалище это лактобактерии, их больше всего по численности, и они определяют весь порядок в этой системе.

Количество и активность лактобактерий напрямую контролируется женскими половыми гормонами – эстрогенами и прогестероном. Эстрогены способствуют накоплению в эпителии влагалища питательного вещества для лактобактерий – гликогена. Во второй фазе цикла, когда начинает вырабатываться прогестерон, клетки эпителия слущиваются и распадаются, и из них высвобождается гликоген, которым начинают питаться лактобактерии. Это достаточно важный факт. Очевидно, когда питательного вещества достаточно, то лактобактерий много и они хорошо выполняют свою функцию. Когда при нарушении менструального цикла прогестерон не вырабатывается, механизм «доставки» гликогена лактобактериям нарушается, что может стать одним из провоцирующих факторов нарушения флоры во влагалище.