Полный медицинский справочник диагностики - П. Вяткина

При остром миелобластном, лимфобластном и всех других формах острого лейкоза у взрослых эффективна схема ВАМП (8-дневный курс: метотрексат — 20 мг/м 2внутривенно в 1-й и 4-й дни, винкристин — 2 мг/м 2ежедневно на 2-й день курса лечения внутривенно, 6-меркаптопурин — 60 мг/м 2ежедневно с 1-го по 8-й день, преднизолон — 40 мг/м 2ежедневно с 1-го по 8-й день в таблетках). Повторяют курс лечения после 9– дневного перерыва. При остром промиелоцитарном лейкозе комбинируют рубомицин и преднизолон, цитозар и рубомицин с контрикалом и гепарином (под контролем гемостазиограммы), купируя ДВС-синдром. В период ремиссии при этих формах острого лейкоза 1 раз в 2–3 месяца проводится поддерживающая терапия по схеме, вызвавшей ремиссию. Диспансеризация больных — 1 раз в 1–2 месяца.

Лечение хронического миелолейкоза

Лечение хронического миелолейкоза начинают при прогрессировании процесса. Для нормализации формулы крови и количества лейкоцитов до 7–20 г/л применяют миелосан — 2–6 мг в сутки, затем переходят на поддерживающую терапию — 2–4 мг миелосана в неделю. Контроль за состоянием крови осуществляют 1 раз в 10–14 дней, затем — 1 раз в месяц. Амбулаторно наблюдают больных 1 раз в 1–2 месяца. Лечение можно начинать амбулаторно.

При неэффективности миелосана назначают миелобромол — 0,25 г 1 раз в день, курс — до 2–6 г. При выраженной спленомегалии целесообразно R-облучение селезенки (3–7 гЧР). В терминальной стадии назначают схемы лечения, используемые при острых лейкозах; ВАМП, цитозар и рубомицин, винкристин и преднизолон.

Лечение хронического лимфолейкоза

При доброкачественном течении болезни необходимо воздерживаться от специфической терапии, даже если лейкоцитоз достигает 100–200 × 10 9/л, а количество лимфоцитов — 80–95 %. Больным рекомендуются рациональный режим труда и отдыха, витаминотерапия, молочно-растительная диета. Необходимо избегать охлаждений, инсоляций, прекратить курение и употребление алкогольных напитков. Лейкоцитоз (более 150 г/л) без существенной лимфоидной метаплазии органов можно корригировать лимфоцитаферезом (4–5 сеансов эксфузий крови по 400–500 мл с возвращением эритроцитарной массы и плазмы больному). Слабость, потливость, быстрое увеличение лимфатических узлов, селезенки и печени, анемия, тромбоцитопения являются показанием к активной цитостатической, лучевой, гормональной и заместительной компонентной терапии. Используют циклофосфан (при опухолевой форме — до 7–12 г на курс, по 200–400 мг внутривенно или внутримышечно через день или ежедневно), хлорбутин (лейкеран) — при лейкемических вариантах — 10–15 мг в сутки, до 200–300 мг на курс. Эффективны дегранол (при выраженной спленомегалии и поражении абдоминальных лимфоузлов) — 50–100 мг внутривенно, до 10–20 инъекций на курс, фотрин — 7–10 мг внутривенно. Для уменьшения аутоиммунных реакций и цитопенических осложнений назначают глюкокортикоиды (преднизолон — 30–60 мг в сутки). Лучевая терапия показана при спленомегалии, сдавлении лимфоузлами органов (до 3–15 гЧР на курс, по 0,5–1 гЧР в день или через день). При выраженном гиперспленизме осуществляют спленэктомию.