Победить боль в спине - Андрей Долженков

В руководстве "Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов" под редакцией В. П. Берсенева, Е. А. Давыдова, Е. Н. Кондакова (1998 г.) тема болей в спине рассматривается с позиции остеохондроза, опять же словно ниоткуда взявшегося. Читаем: "В течение остеохондроза позвоночника различают четыре периода (Осна А. И., 1973,1984). Каждый из периодов имеет свой характерный морфологический субстрат, свои типичные клинические проявления. Для каждого периода необходимы определенные диагностические мероприятия и специальные методы лечения.

Первый (начальный) период характеризуется внутри-дисковым перемещением пульпозного вещества. Пульпозное вещество меняет свое нормальное физиологическое расположение (в норме пульпозное ядро расположено несколько эксцентрично, ближе к заднему сектору фиброзного кольца) и внедряется в микротрещины диска. Снаружи диск остается еще целым.

Эти перемещения долго остаются бессимптомными. Только когда перемещенное пульпозное ядро начинает раздражать "нервные окончания в периферических слоях фиброзного кольца и продольных связках, окружающих тела позвонков и диски, появляются первые клинические симптомы". Я не стану далее цитировать главу, написанную в духе гимна остеохондрозу, но справедливости ради отмечу, что, описывая второй период развития остеохондроза, авторы впервые обращают внимание на околопозвоночные мышцы: "Второй период остеохондроза позвоночника проявляется неустойчивостью позвоночно-двигательного сегмента... Для компенсации неустойчивости сегмента пара-вертебральные (околопозвоночные. - Примеч. авт.) мышцы находятся в постоянном сокращении, что ведет к чувству их переутомления, дискомфорта, к статической неполноценности. У больных возникает постоянное желание к разгрузке позвоночника". Добавлю, что появление грыжи, как и следовало ожидать, произошло в третьей стадии остеохондроза, опять же без указания на причинный фактор.

Апогеем научной мысли явилась классификация вертеброневрологических синдромов под редакцией В. П. Веселовского, М. К. Михайлова и О. Ш. Самитова (1994), включенная в книгу "Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологической патологией" под редакцией С. В. Ходарева и др. ( 2001). Читаем вступление к ней: "...Таким образом, все клинические варианты проявлений остеохондроза позвоночника можно разделить на вертебральные, экставертебральные, а также нарушения двигательного стереотипа и его осложнения (нейродистрофические и туннельные).

Учитывая большой объем сопоставляемых фактов и разноречивое толкование синдромов в медицинской литературе, а также для облегчения работы вертеброневрологов и четкой постановки развернутого диагноза В. П. Весе-ловским, М. К. Михайловым и О. Ш. Самитовым в 1994 г. была разработана единая рабочая схема ведения вертебро-неврологических больных".

Далее почти на шести страницах (!), исписанных мелким шрифтом, следует классификация, призванная, по-видимому, облегчить работу практического врача, не нашедшего в ней главного, а именно первоистоков пресловутого остеохондроза позвоночника, осложнения которого охотно классифицируют. Не менее охотно рассуждают и о лечении, упорно обходя суть проблемы: почему же он все-таки возникает? Пожалуй, впервые о роли глубоких мышц в развитии остеохондроза и грыжи диска как одной из его стадий серьезно и громко заговорил М. Я. Жолондз, человек большого, пытливого ума. Пусть в своих рассуждениях он допускает некоторые ошибки медицинского толка, но их не замечаешь, памятуя о том, что человек этот не клиницист, не врач. По логике вещей заявление о причинной роли глубоких мышц должна была бы сделать академическая наука. Но этого не произошло, и, вероятно, одно из объяснений тому - слишком вязкое болото, в которое погрузились аспиранты-диссертанты благодаря своим, как оказывается, полунаучным диссертациям.

Нелегко признавать свои ошибки, трудно расставаться с учеными званиями. Автору неизвестны случаи добровольного отказа от ученой степени, поэтому можно предполагать, что огромная армия врачей, взращенных на ложных представлениях о болях в спине, будет упорно продолжать безнаказанно наносить вред пациентам, соизмеримый масштабностью с геноцидом.

А сейчас, уважаемый читатель, постараюсь объяснить механизмы образования грыжи диска, беря за основу некачественную работу позвоночных мышц. В качестве модели возьмем один из наиболее подвижных позвоночно-двигательных сегментов, например нижнепоясничный, включающий в себя последний поясничный позвонок, первый крестцовый и находящийся между ними диск. Если мы будем рассматривать его изолированно от мышц, то уйдем от истины, как ушли от нее вышеперечисленные доктора и многие другие медики - теоретики и практики. Поэтому мы начнем разговор с мышц, а точнее, с глубоких коротких мышц позвоночного столба, крепящихся к костным отросткам соседствующих позвонков. К ним относятся:

o межостистые мышцы, крепящиеся к остистым отросткам смежных позвонков (рис. 20, а);

o межпоперечные, соединяющие между собой поперечные отростки позвонков (рис. 20, б);

o поперечно-остистые мышцы, соединяющие поперечный отросток нижележащего позвонка с остистым отростком вышележащего (рис. 20, в).

Названные мышцы призваны поддерживать туловище в вертикальной позиции, разгибают его и потому еще имеют название "мышцы-разгибатели".

Далее, чтобы все стало на свои места, мы просто обязаны обратиться к образу жизни современных людей. Как известно, с ранних лет он отличается губительным для здоровья продолжительным пребыванием в положении сидя, стоя, монотонными, однообразными движениями. Особенно вредны для растущего организма продолжительные фиксированные позиции, затрудняющие формирование мышечного корсета, отрабатывание и закрепление оптимальной схемы движений, роста костей скелета и приобретение ими плотности.

Представьте себе ребенка в роли узника, прикованного цепями к стене темницы как раз в то время, которое природа определила как время роста, формирования тела, физического здоровья. Или собрата нашего меньшего щенка, которого жестокий хозяин на долгое время посадил на короткую привязь.

Несомненно, вырастет чахлое, болезненное создание. Всмотритесь в своего современника: редко увидишь атлетически сложенного мужчину, подтянутую, спортивного вида женщину. Это все следствие деятельности "жестокого хозяина". Мы привыкли к новому типажу, принимаем его за норму, но это не норма, это болезнь (причем всего организма), вызванная недоразвитием мышечной системы. Вспомните основные функции мышц - проталкивать по сосудам кровь, держать, двигать, - и станут понятными последствия их недостаточной деятельности для человека.

Из-за высокого непрерывного напряжения коротких нетренированных мышц, обеспечивающих поддержание одной и той же или похожей позиции, очень скоро изменяется их биохимия, нарушается способность расслабляться и принимать исходную длину после нагрузки. Об этих особенностях поперечно-полосатых мышц я подробно писал выше, используя применительно к фиксированному сокращению термин деформация мышцы.