Почки. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова

Моя дочь беременна, на четвертом месяце, ей 24 года. У нее ранее были проблемы, ей ставили цистит, пиелонефрит. Что ей надо предпринять, чтобы не произошло обострение этих болезней в период беременности, какие лекарства, безопасные для плода, можно принимать?

К сожалению, почки до наступления беременности уже были нездоровы. Хорошо, если при подготовке к беременности будущая мама прошла обследование и получила подтверждение, что обострения процесса нет.

Во время беременности физиологически расширяется параметр почки на 1–1,5 сантиметра, физиологически увеличивается чашечно-лоханочная система. И всегда есть физиологически минимальные условия развития гидронефроза. Почка уже компрометирована, значит, с 17-й по 20-ю неделю можно ожидать обострение пиелонефрита. Манифестация пиелонефрита может наступить на 20–24-ю неделю беременности. Нужно обязательно обратиться к нефрологам или к урологам. Сейчас есть специалисты, которые ведут таких беременных женщин.

Рекомендуется четко контролировать артериальное давление, потому что потребуется прием препаратов гипотензивного ряда, но только тех, которые можно принимать в период беременности. Скорее всего, потребуются антибактериальные препараты или уросептики. Данные препараты рекомендуются не всем беременным женщинам, а избирательно, чтобы не повредить плоду. Нужно регулярно наблюдаться у доктора, сдавать регулярно анализы и следить за артериальным давлением.

Я медработник, после приема антибиотика четверо суток не мочилась. Сейчас у меня хронический интерстициальный нефрит, хроническая почечная недостаточность, идет полиурия, и я не могу принимать никакие таблетки, потому что сразу начинается задержка мочи. Мне сказали, что меня не возьмут на гемодиализ в критической ситуации, потому что у меня побочное заболевание аутоиммунная тромбоцитопения. Как же быть?

Никаких противопоказаний к назначению гемодиализа не может быть. Если есть признаки хронической почечной недостаточности, то вас должны принять на программный гемодиализ. Ваше заболевание крови, аутоиммунная тромбоцитопения, скорее всего, благоприобретенное, связанное, по всей видимости, с тубулоинтерстициальным нефритом.

Гемодиализ надо проводить в условиях хорошего гемодиализного центра для того, чтобы, может быть, подумать в будущем о трансплантации почки. Это достаточно хороший выход и единственная альтернатива, которая может быть, если пациентам длительно нельзя проводить заместительную почечную терапию гемодиализом или перитонеальным диализом.

Мне сейчас 27 лет. С 17 до 22 лет у меня было 4 камня и хронический пиелонефрит. После беременности в 22 года камней у меня не находят, но почки все равно болят. Каждые полгода я сдаю анализы при болях в почках. Выясняется, что все в порядке, у меня не находят почечной недостаточности, но тем не менее на УЗИ видно, что уменьшается паренхима почек, сейчас она 6 миллиметров. Меня это очень волнует, что надо предпринять, чтобы избежать почечной недостаточности?

Поскольку мочекаменная болезнь в анамнезе с очень юного возраста, скорее всего, это генетически обусловленное нарушение обмена веществ, где-то прошла генетическая поломка на уровне метаболизма. Естественно, после родов происходит гормональная перестройка. В данном случае рекомендуется соблюдать большой водно-питьевой режим (до 2 литров жидкости в сутки, если нет противопоказаний со стороны сердца), каждые 2–3 часа спускать мочу, контролировать артериальное давление и обязательно соблюдать диетотерапию. Обязательно надо знать, какой природы были камни, от этого зависит пожизненная диета. Если имеются уратные камни, то надо ограничить количество белка до 1 грамма на килограмм массы тела. Если вес 70 килограммов, значит, мяса можно съесть 70 граммов в день. Кроме того, обязательное правило – кусочек мяса надо запить щелочным напитком. Если речь об оксалатных камнях, то гипероксалурию вызывают кофе, какао, шоколад, цитрусовые, лиственные растения, которые мы часто используем в салатах. Об этом надо знать, и, возможно, ограничивать себя в приеме этих продуктов.

Как рано могут появиться камни в почках у детей? Всегда ли работает только генетический фактор? Влияют ли на образование камней физические перегрузки, например подвижные игры на полный желудок?