Полный медицинский справочник диагностики - П. Вяткина

Первая помощь пострадавшему при закрытых переломах должна быть направлена прежде всего на создание покоя поврежденной нижней конечности.

Необходимо наложить шину (специальные шину, подручный материал — доску, лубок, лыжи, зонтик и др.). Шину можно наложить прямо на одежду и обмотать полотенцем, мягкой материей. Если нет материала для шины, можно прибинтовать поврежденную конечность к здоровой — при переломе крупной трубчатой кости (бедренной).

При переломах костей верхней конечности можно прибинтовать руку к туловищу или согнутую в локте руку подвесить на косынке, переброшенной через плечо. Еще лучше наложить шину, неподвижную повязку. При подозрении на перелом позвонков и костей таза не следует пытаться переносить пострадавшего на руках. Нужно уложить его на щит или фиксировать к широкой доске.

Пострадавшего следует по возможности быстрее доставить в лечебное учреждение.

При наличии смещения отломков производится репозиция — совмещение их. Репозиция может быть ручной, быстрой или длительной, постепенной, с помощью скелетного вытяжения или аппарата Илизарова (или других видов аппаратов) и даже осуществляться оперативным путем.

Следующий момент в лечении перелома заключается в хорошей иммобилизации, для чего применяется чаще всего гипсовая повязка или тот же аппарат Илизарова на период, пока консолидируются отломки сломанной кости. Когда наступила консолидация в месте перелома и образовалась достаточно компетентная костная мозоль, что подтверждено клинически (отсутствием боли) и на рентгенограмме (наличием костной мозоли), может обнаружиться, что многие суставы, которые не действовали, будучи в гипсовой повязке, имеют теперь значительные ограничения объема движений. Поэтому больным назначают занятия в кабинете лечебной физкультуры для восстановления функции поврежденной конечности.

Лечебная гимнастика назначается в ранние сроки, когда конечность находится еще в гипсовой повязке, но этого оказывается недостаточно для суставов. Поэтому еще длительное время производится разработка движений в суставах после снятия иммобилизации, вначале осторожная, потом более интенсивная. Здесь используются и физиотерапевтические процедуры, и занятия в ванне или в бассейне. Но все же иногда сохраняются ограничения движения, контрактуры, которые требуют настойчивого продолжения лечения и, главное, активности самого больного.

Несмотря на интенсивное восстановительное лечение, у ряда больных после перелома костей конечности или позвоночника сохраняются слабость мышц, боли в суставах, иногда нарушение координации движений. Эти явления наблюдаются и в отдаленные сроки, когда уже кость на месте перелома срослась и на рентгенограмме едва видны следы его, а больных все еще продолжают беспокоить боли в суставах, к вечеру появляется отечность мягких тканей, сказывается слабость мышц, неточная координация движений.

При вышеописанной патологии начинать занятия физическими упражнениями нужно как можно раньше. Если затянуть начало занятий физкультурой, то из-за потери активности могут произойти необратимые изменения. Более подробную консультацию можно получить у специалиста по лечебной физкультуре. Заниматься следует регулярно. Это ускорит заживление и поможет вам избежать осложнений.

При переломе руки (ноги) упражнения для другой, здоровой, конечности будут способствовать более быстрому сращению перелома. Поэтому в период наложения гипса необходимо применять упражнения для симметричной конечности, а также в свободных от него суставах: они способствуют кровоснабжению в пораженной конечности. Хорошо применять мысленные (так называемые идеомоторные) упражнения для пораженной конечности.

Когда же сформировалась костная мозоль, расширяется набор и увеличивается дозировка общеразвивающих упражнений, возрастает число повторений, включаются упражнения с сопротивлением и отягощением. Активные упражнения следует чередовать с расслаблением, с упражнениями, выполняемыми в воде (это уменьшает защитное напряжение мышц).

При выполнении пассивных упражнений следует категорически избегать резких болезненных ощущений, но легкая боль может присутствовать.

Последний период лечения — тренировка функции. В это время нужно особенно качественно выполнять упражнения, чтобы получить полное восстановление двигательных навыков.

Общие принципы применения лечебной физкультуры при лечении переломов основаны на учете особенностей локализации повреждения и функции поврежденного сегмента.

При лечении контрактур, часто развивающихся при повреждении мягких тканей, методику лечебной физкультуры дифференцируют в зависимости от их происхождения. При анталгических (болевых) контрактурах предпочтение отдают упражнениям на расслабление, при иммобилизационных — активным движениям на расстягивание тканей и позднее добавляют пассивные (без боли) упражнения. Иногда при болевых, рубцовых и артрогенных контрактурах рекомендуется перед занятием временно уменьшить или исключить боли различными методами (физиотерапией, инфильтрацией тканей раствором новокаина и т. д.). Если во время занятий контрактура усиливается, их следует прекратить и возобновить после устранения причин (удаления инородных тел, ликвидации болезненных очагов, выступающих в сустав костных отломков и др.). При рубцовых контрактурах, обусловленных грубыми рубцовыми изменениями тканей, систематические упражнения помогают увеличить объем движений в суставе. Особое внимание уделяется тренировке более растянутых мышц. Лечебную физкультуру можно дополнить действием грузов или эластической тяги (скелетным вытяжением, тягой с использованием муфт, манжет, закруток и др.). Лечебную физкультуру на протяжении дня проводят многократно и с большим числом повторений. Перед началом занятий полезно принимать тепловые и обезболивающие процедуры, проводить упражнения в теплой (36–38 °C) воде (гидрокинезотерапия), использовать активно-пассивную механотерапию.