The Question. Человек и здоровье - Дарья Саркисян

До какого возраста можно провести коррекцию пола?

АНАСТАСИЯ БОРИСЕНКО, пластический хирург, автор кандидатской диссертации «Операции у пациентов с женской формой нарушения половой аутоидентификации»

Чтобы поменять пол, нет никаких ограничений по возрасту. У меня самому старшему пациенту было 57 лет.

Сложность в другом: чтобы в России сменить пол, необходимо, чтобы тебе сначала поставили диагноз «Транссексуализм». Это официальное заболевание, котируется по международной классификации болезней МКБ-10. Чтобы получить этот диагноз, нужно пройти комиссию, состоящую из психолога, психотерапевта, эндокринолога и других. Очень тяжело получить такой диагноз.

Только на основании диагноза транссексуалы имеют право оперироваться. Без этой бумажки ни в одном хирургическом отделении России им не сделают операцию по смене пола. Иначе пациент может на следующий день проснуться сказать: «Что это вы мне тут отрезали», – и подать в суд.

Важно не путать транссексуалов с трансвеститами: у первых болезнь начинается еще с утробы матери. Это не психи, у них все в порядке с головой, кроме того, что они отрицают свой пол. Это адекватные люди, я знаю транссексуалов, занимающих руководящие посты, знаю журналистов-транссексуалов.

Транссексуализм бывает двух типов: ядерный и латентный. Ядерный – это значит, что пациент просто физически не может жить в своем теле. Этот тип проявляется во время полового созревания. Это острый тип, с ним надо срочно работать, иначе больной может впасть в отчаяние и совершить суицид. Такие пациенты совсем молодые – им по 17, 18 лет.

А постарше пациенты – это те, у которых латентный тип. Это значит, что им в своем теле некомфортно, но это не смертельно для них. То есть подход: «Была бы возможность, поменял бы пол, но руки не доходят». Мы по возрастному признаку никому не отказываем. Просто им потом нужно всю оставшуюся жизнь провести на заместительной гормональной терапии, и на этом фоне могут усугубиться уже имеющиеся заболевания, как, например, сердечно-сосудистые. Но опять же у нас нет возрастной планки, все на усмотрение пациента, главное, чтобы была справка.

А тот мужчина 57 лет – очень приятный был. Мы его сделали женщиной. Хотя вообще-то чаще женщины хотят стать мужчинами. Статистика примерно 1 к 3. Он у нас пока лежал, все отделение облагородил, ходил, за цветами ухаживал. Вроде такой крупный мужчина, а такой нежный. Самое интересное, что после операции он остался в своей же семье – с женой и детьми.

Почему мышцы после занятий больше болят на второй день, чем на первый?

ДМИТРИЙ СОЛОВЬЕВ, врач-терапевт

Боль, о которой вы спрашиваете, называется «запаздывающей мышечной болью». Как ясно даже из названия, она действительно возникает не сразу после тренировки, а примерно через день (максимально до 72 часов). Это связано с тем, что ее причина – воспаление поврежденной мышцы, а для его развития нужно время.

Вкратце процесс выглядит так. Во время тренировки ваши мышцы могут получать микротравмы: разрывы отдельных мышечных волокон, которые видны только под микроскопом. В места микротравм мигрируют лейкоциты – кровяные клетки, которые «вычищают» ткань от разрушенных клеток и способствуют ее заживлению. В процессе своей деятельности они выделяют ферменты, которые «попутно» раздражают болевые рецепторы, и человек чувствует боль. Это не главная их функция, а скорее побочный эффект, и, увы, не самый приятный.

Таким образом, человек не ощущает боли, пока в мышечную ткань не переместится достаточное число лейкоцитов и они не начнут выделять ферменты. Для этого как раз нужно полдня или день. Хорошая новость состоит в том, что эта боль не опасна и проходит сама. Если же боль возникла сразу на тренировке и кажется сильной, причина может быть иной, и к такой боли нужно отнестись со всей серьезностью.

Повышенный сахар в крови бывает только из-за диабета?

ДЕНИС ЦАРЕГОРОДЦЕВ, детский эндокринолог

Чтобы ответить на ваш вопрос, неплохо бы определиться с терминологией, что значит повышенный уровень, потому что сейчас существует два порога отсечки нормальных и ненормальных значений. Прежде всего, хочется сказать, что глюкоза в крови – показатель достаточно вариабельный: повышается, например, после еды. Но существуют верхние границы, выше которых глюкоза не должна подниматься при нормальной регуляции обмена углеводов.

1) Нормальные значения (глюкоза крови натощак <6,1 ммоль/л или после углеводной нагрузки <7,8).

2) Теперь давайте разберемся с явной ненормой. Тут должен сказать, вы не очень корректно сформулировали вопрос, потому что не очень понимаете суть понятия «диабет». Неправильно ставить вопрос «Повышенный сахар в крови бывает только из-за диабета?» Тут перепутаны причина и следствие. Дело в том, что повышенный сахар в крови и называется диабетом вне зависимости от причин, это повышение вызвавших. То есть повышение сахара крови вследствие аутоиммунного заболевания, разрушающего бета-клетки поджелудочной железы, называется сахарным диабетом 1-го типа. Повышение сахара у беременных вследствие особенностей метаболизма называется диабетом беременных. Повышение сахара вследствие приема лекарственных препаратов (например, стероидных гормонов надпочечников) называется стероидным диабетом и т. д. Так вот, диабет – это повышение сахара крови натощак > или = 7,0. Или > или= 11,1 после нагрузочной пробы.

3) Есть еще понятие нарушенной толерантности к глюкозе. Натощак от 6,1 до 7 и после нагрузки – от 7,8 до 11,1. Такое состояние называют еще преддиабетом, при котором еще не проявляются повреждающие воздействия от повышенной концентрации глюкозы в тканях организма, но нарушения углеводного обмена уже есть.

Правда ли, что, если сутулиться, от этого страдают внутренние органы?

ДМИТРИЙ СОЛОВЬЕВ, врач-терапевт

Сутулость – это не просто косметическая проблема, она может приводить к сдавлению нервов и сосудов. В общем-то, это часто случается. Сдавление может быть (чаще) за счет самого позвонка, и тогда страдают сосуды и нервы, расположенные непосредственно рядом с позвоночником, а их там хватает; или опосредованно: позвоночник потянул мышцу, и уже она сама начала на что-то давить. Если сдавливается нерв, возникают боли, потеря чувствительности или парестезии в соответствующем регионе (мурашки там, жжение и вообще что угодно). Если сдавливается сосуд, и прежде всего артерия, то нарушается кровоснабжение чего-либо, расположенного выше места сдавления. Например, головного мозга. Там, конечно, сработают коллатерали, и без крови мозг не останется, но звон в ушах или головокружения вполне могут возникнуть. Внутренним органам сутулость напрямую, пожалуй, не вредит. Что такое сутулость? На врачебный язык это должно переводиться как деформация шейного или грудного отдела позвоночника. Реже – деформация пояснично-крестцового отдела (не в том смысле, что она бывает реже, ничуть нет, просто там довольно мощные позвонки, и при патологии в них они дают болевой синдром, а вот визуально заметную сутулость – в обывательском смысле – не вызывают). То есть мы определились, что патология должна быть в шейном или грудном отделах. Теперь смотрим на анатомические картинки, какие важные органы там есть и что с ними может произойти при искривлении позвоночника: