Как учиться и не болеть - А. Макеев

Пиелонефрит – это неспецифическое микробновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечнолоханочной системы и тубулоинтерстициальной ткани паренхимы почек.

В структуре всей почечной патологии пиелонефрит составляет 10–15 %. В 50–70 % случаев болезнь начинается в раннем детском возрасте (с одинаковой частотой как у мальчиков, так и у девочек), и многие ребята приходят в школу, уже имея это заболевание в своем «багаже». С возрастом частота острого пиелонефрита увеличивается у девочек, что в основном связано с особенностями строения мочевых путей и особенностями гормонального фона.

Причины и условия развития заболевания:

✓ инфекция;

✓ нарушение уродинамики (затруднение или нарушение естественного тока мочи);

✓ нарушение иммунитета.

Пиелонефрит возникает в результате бактериального внедрения в почку. Инфекционные агенты, которые вызывают заболевание, как правило, относятся к микробам, обитающим в кишечнике здорового человека. К ним относятся кишечная палочка, протей, энтерококки, клебсиеллы, золотистый стафилококк и палочка сине-зеленого гноя. В более редких случаях возбудителями инфекции могут быть микоплазмы, грибы рода кандида, хламидии и вирусы (аденовирусы, энтеровирусы, вирус герпеса и парагриппа).

Часто заболевают ребята с хроническими очагами инфекции, такими как тонзиллит, аденоидит, кариес.

В половине случаев развитие пиелонефрита обусловлено кишечной палочкой (E. coli), обитающей в кишечнике, что связано со специфическими патогенными свойствами самого микроба. Подавляющее большинство уропатогенных микроорганизмов выделяют особые вещества, благодаря которым могут противостоять действию интерферона, лизоцима и комплемента, а следовательно, длительно внутриклеточно циркулировать.

Для развития воспалительного процесса также имеют значение нарушения пассажа (продвижения) мочи, почечного кровотока и лимфотока, состояние специфической и неспецифической реактивности организма.

Роль наследственных факторов в развитии пиелонефрита не вызывает сомнений. Так, например, пиелонефрит может быть результатом наследственных нарушений обмена веществ.

Как уже было сказано выше, пиелонефрит возникает в результате попадания бактерий в почку. Путями проникновения патогенных микроорганизмов являются гематогенный (по кровеносным сосудам), лимфогенный (по лимфатическим сосудам) и уриногенный (продвижение бактерий против тока мочи вверх по мочевым путям).

При гематогенном и лимфогенном инфицировании в организме имеется очаг инфекции: как правило, это кишечник и наружные гениталии.

В кишечнике развивается дисбактериоз, т. е. нарушается количественный и качественный состав микрофлоры, патогенные бактерии начинают активно размножаться. Затем происходит прорыв возбудителя в кровь и его распространение по кровеносным и лимфатическим сосудам в органы, в том числе и почки.

Наиболее частым путем инфицирования является уриногенный, так как основная часть уропатогенных бактерий имеет реснички (пили), с помощью которых прикрепляется к клеткам мочевых путей. Кроме того, возбудители выделяют токсины, которые отрицательно действуют на гладкую мускулатуру мочевых путей, снижая ее сократительную способность и приводя к функциональной обструкции. Нарушается уродинамика, затрудняется или нарушается естественный ток мочи. Все это приводит к повышению внутрипочечного и внутримочеточникового давления, возникает рефлюкс.